Ангина у малыша

Далеко не всем известно, насколько разнообразными могут быть ангины. Для родителей это особенно важно знать , потому что быстро и правильно поставленный диагноз позволит избежать многих серьезных осложнений этого заболевания.

Что такое ангина?

Ангина – острое инфекционное заболевание, ведущим симптомом которого является поражение миндалин, проявляющееся дискомфортом, болью в горле.

В раннем детском возрасте (до 3 лет) частота возникновения ангин ниже, чем у детей более старшего возраста и взрослых. Наиболее часто встречается воспаление небных миндалин (это так называемые «гланды» - они находятся у корня языка справа и слева, хорошо видны при открывании рта).

Ангины, или острые тонзиллиты, разделяют на первичные и вторичные. В возникновении первичных ангин основную роль играет гемолитический стрептококк группы А. Также причинами заболевания могут быть другие бактерии (энтеробактерии, золотистый стафилококк, гемофильная палочка и др.) вирусы (аденовирус, энтеровирус и др.), грибы (кандида и др.), внутриклеточные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы).

Вторичные тонзиллиты являются только признаком основного заболевания и встречаются при болезнях системы крови, при различных инфекционных заболеваниях, таких, как корь, скарлатина, дифтерия. В их развитии играют роль различные этиологические (причинные) факторы: вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус – при инфекционном мононуклеозе, гемолитический стрептококк – при скарлатине, Cjrinebacterium diphtheriae – при дифтерии. Когда ангина является симптомом заболевания, то в первую очередь проводят лечение основного заболевания, а поражение небных миндалин зачастую требует лишь симптоматического лечения (направленного на снятие симптомов ангины, таких, как боль, отечность миндалин и др.).

Чаще всего врачи сталкиваются с классической первичной ангиной бактериального происхождения.

Как проявляются ангины?

Различные виды ангин имеют как сходные симптомы, так и проявления, характерные для специфических инфекционных процессов.

Ангина, вызванная гемолитическим стрептококком группы А. Наиболее частыми симптомами при этом виде ангины являются: повышение температуры тела, вялость, слабость ребенка, увеличение шейных лимфатических узлов, боль в горле, из-за которой малыш отказывается от приема пищи. У маленьких детей могут возникать тошнота, рвота, боли в животе. В зависимости от изменений небных миндалин выделяют катаральную, лакунарную и фолликулярную ангину.

Катаральная ангина – наиболее легко протекающая форма, при которой наблюдается покраснение и отек небных миндалин. Общие симптомы выражены умеренно.

Фолликулярная и лакунарная ангины имеют более тяжелое течение, при этом общие проявления выражены в значительной степени. При лакунарной ангине видны белесые налеты, не выходящие за пределы миндалин; при фолликулярной на фоне покрасневших увеличенных миндалин наблюдаются округлые бело-желтые точки, возвышающиеся над поверхностью – нагноившиеся фолликулы.

Источником заражения при обычной (классической) ангине могут быть:

- человек, больной ангиной; при этом возбудитель передается воздушно-капельным путем при чихании, кашле, разговоре или через предметы, которыми пользовался больной – посуду, полотенце и т.д.;

- сам ребенок (например, если у него есть хронический тонзиллит); при этом очень важную роль играют такие факторы, как переохлаждение, стрессы и любые другие ситуации, которые «подрывают» защитные силы организма.

Скарлатина. Для ангины при скарлатине характерна выраженная гиперемия (покраснение) миндалин, иногда незначительные налеты в самом начале заболевания на фоне высокой температуры. Также может наблюдаться рвота. Примерно через сутки появляются типичные проявления данного заболевания – характерная сыпь на теле и «малиновый язык». При наличии типичных симптомов постановка диагноза, как правило, не представляет затруднений. Основные пути передачи инфекции – воздушно-капельный и через бытовые предметы (игрушки, посуда, белье).

Инфекционный мононуклеоз. Это – острое инфекционное вирусное заболевание, протекает с поражением глотки, увеличением лимфатических узлов, выраженными симптомами интоксикации (вялость, сонливость, утомляемость, повышение температуры тела, головная боль), увеличением печени и селезенки, характерными изменениями крови. Источником инфекции является больной человек. Возбудитель передается воздушно-капельным путем.

К симптомам заболевания относят повышенную утомляемость. Потливость, повышение температуры тела, заложенность носа, гнусавость, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, ангина, боль в горле. Однако следует отметить, что симптомы и степень их выраженности варьируют в значительной степени. Диагноз помогает поставить исследование крови с определением атипичных мононуклеаров, мазок из зева для исключения дифтерии, пальпация и перкуссия (прощупывание и простукивание) печени и селезенки для определения их увеличения.

Кандидамикоз. При кандидамикозе (грибковом поражении) на миндалинах образуются тонкие белые налеты. Которые могут выходить за пределы миндалин и распространяться на мягкое небо и заднюю стенку глотки. При этом увеличение шейных лимфатических узлов и покраснение зева не характерны. Диагностике помогает оценка клинической картины и взятие мазка на флору и грибы. Зачастую грибковое поражение ротоглотки возникает при нарушении и бактериального микробиоценоза ротовой полости, другими словами – при резком изменении состава флоры ротоглотки. Это может наблюдаться у детей с ослабленным иммунитетом, с нарушенным иммунитетом, с нарушенным обменом веществ, при гормональной патологии, а также при нерациональном использовании антибиотиков.

Аденовирусная ангина. Это заболевание проявляется повышением температуры, фаринготонзиллитом (поражение ротоглотки – миндалин и слизистой оболочки задней стенки глотки) и коньюктивитом. Небные миндалины , небные дужки и слизистая оболочка задней стенки глотки вовлечены в воспалительный процесс, нередко образуя белесоватые налеты. Увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Основные пути передачи вируса – воздушно капельный и контактный (через предметы).
Корь. При кори на слизистой оболочке мягкого и твердого неба отмечаются красные пятна, которые впоследствии сливаются и обусловливают разлитую гиперемию глотки и полости рта. Поражение миндалин происходит по типу лакунарной ангины. Также на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов за несколько дней до появления сыпи на теле появляются мелкие беловатые пятнышки, окруженные красным ободком. В период высыпаний на теле усиливаются воспалительные явления в ротоглотке. Корь – «летучая инфекция» (возбудитель распространяется потоками воздуха на большие расстояния). Восприимчивость к вирусу очень высокая.

Дифтерия. Это опасное заболевание, не часто встречающееся в настоящее время, передается воздушно-капельным, контактным, реже – пищевым путем (с продуктами, содержащими возбудитель дифтерии). Небные миндалины при этом отечны, увеличены, слегка гиперемированы, покрыты сероватым налетом, который плохо снимается и оставляет кровоточащую поверхность.

Таким образом, мы видим, что помимо классической ангины многие заболевания могут сопровождаться поражением миндалин. Самолечение в таких случаях может привести к неблагоприятным последствиям, поэтому, если вы заметили проявления похожие на ангину, необходимо сразу показать малыша педиатру, ЛОР-врачу или инфекционисту.

Диагностика

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо определить , какой микроорганизм стал причиной заболевания. Для этого малыша должен осмотреть специалист. Помимо оценки поражения в глотке, нужно исключить наличие сыпи, увеличение печени, селезенки. Врач назначит общий анализ крови и мочи, возьмет мазок из зева на дифтерию.

Если оснащение лаборатории позволяет, то используют методы, направленные на выявление основного возбудителя классических ангин:

- выделение культуры возбудителя из мазков с поверхности небных миндалин
- серологическая диагностика
- экспресс-диагностика

Как правило, вышеуказанные методы позволяют выявить причинный возбудитель практически во всех случаях.

Лечение классической ангины

Обычно лечение проводится на дому под наблюдением педиатра и ЛОР-врача. Однако в случае тяжелого течения заболевания показана госпитализация в инфекционное отделение.
Снижение температуры тела. Для снижения повышенной температуры используют ибупрофен (например, НУРОФЕН) или парацетамол (ПАНАДОЛ, КАЛПОЛ) в возрастных дозировках. Эти лекарства дают:

- детям до 3 месяцев при температуре 38°C и выше;
- ранее здоровым детям – при 38,5°C и выше;
- детям с заболеваниями центральной нервной системы, патологией сердечно-сосудистой системы, в также детям, у которых ранее были судороги на фоне повышения температуры тела – даже при небольшом повышении температуры (выше 37,5°C)

Не рекомендуется использовать АНАЛЬГИН и АСПИРИН из-за риска развития серьезных побочных эффектов.

При повышенной температуре кутать ребенка не следует – наоборот, нужно надеть на него легкую хлопчатобумажную одежду. При повышенной температуре малыша лучше держать без подгузника, который, закрывая некоторую поверхность тела, уменьшает испарение жидкости, препятствует нормальному теплообмену.

Также можно применять обтирание марлей или любой другой мягкой тканью, смоченной в воде, температура которой должна быть 36-37°C. Обтирание нужно проводить осторожными нерастирающими движениями; также можно делать поочередные обертывания конечностей, тела (не более 10-15 секунд, иначе можно ухудшить теплоотдачу). На лоб ребенка также можно положить прохладный компресс на 2-3 минуты или совсем не надолго – на такое время, сколько сможет терпеть малыш.

Антибактериальная терапия. Известно, что показанием для назначения антибактериального препарата является диагностированная или предполагаемая бактериальная инфекция. Оптимальным при назначении антибактериальной терапии остается исследование отделяемого с поверхности миндалин с определением флоры и чувствительности к препаратам. Однако проведение данного исследования не всегда возможно, а нередко требуется немедленная антибактериальная терапия. Обычно врач начинает лечение с назначением эмпирической антибактериальной терапии, так как информацию о характере возбудителя в данном случае он может получить, как правило, не ранее 5-7-го дня.

Цель антибактериальной терапии – уничтожение возбудителя, а не только купирование острых симптомов острого воспаления. Решение этой задачи предотвращает переход острой инфекции в хроническую, уменьшает частоту обострений при хроническом процессе, увеличивает интервал между обострениями.

Препаратами выбора при классической ангине являются пенициллины (ФЛЕМОКСИН, СОЛЮТАБ, АМОКСИКЛАВ), а также цефалоспорины (ЗИННАТ, СУПРАКС), реже назначают макролиды (СУМАМЕД, КЛАЦИД). Выбор антибиотика зависит от наличия у ребенка аллергии на определенную группу антибиотиков, от приема антибиотика в недавнем времени, от характера процесса – острый или рецидивирующий.

Часто одновременно с антибиотиком назначают противогрибковые препараты (например, ДИФЛЮКАН) с целью предупреждения грибкового поражения слизистых оболочек ротоглотки, половых органов и желудочно-кишечного тракта. Однако следует учесть, что эти средства показаны лишь при нарушении естественной иммунной защиты организма. В основном это относится к больным с пороками развития, некоторыми заболеваниями крови, ВИЧ-инфицированным и др.

Иммунитет здорового ребенка не позволяет развиваться грибковой инфекции, однако вышеперечисленные состояния способствуют этому. Для лечения и профилактики дисбактериоза необходимо принимать препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, которые помогут восстановить нарушенную микрофлору (ЛИНЕКС, БИОВЕСТИН и т.п.)

Полоскания, местные антисептики. При ангине можно использовать местные антибиотики в форме спреев. Спрей обеспечивает быстрое покрытие лекарственным препаратом большой площади слизистой оболочки, однако следует помнить о возможности развития бронхоспазма или ларингоспазма. В связи с тем, что при ангине данные препараты являются вспомогательными, а также с риском развития побочных явлений, как правило, малышам препараты данной группы назначают не часто.

Если ребенок может самостоятельно полоскать рот, то рекомендуется использовать, например, теплый отвар ромашки или «аптечный» антисептик (РОТОКАН – 5 мл раствора разводят в 200 мл теплой воды; МИРАМИСТИН). Однако с последними следует быть более осторожными и следить, чтобы ребенок не глотал раствор.
Хотелось бы отметить, что удалять налет с небных миндалин не следует, так как это может спровоцировать проникновению инфекции вглубь ткани из-за повреждения мелких сосудиков. Налет исчезает самостоятельно через некоторое время после начала лечения.

Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты (например, ЗИРТЕК – с 6 месяцев, ЭРИУС – с 1 года, ФЕНИСТИЛ и СУПРАСТИН – с 1 месяца) назначают для предотвращения возможных аллергических реакций на используемые препараты, усиления противовоспалительного эффекта используемых лекарств, особенно детям со склонностью к аллергическим реакциям.

Щадящая диета и обильное питье. При ангине необходимо обильное питье и соблюдение диеты (для детей постарше). Детей, находящихся на грудном вскармливании, необходимо как можно чаще прикладывать к груди; при отказе грудничка от молока, а также детям на искусственном вскармливании следует давать кипяченую теплую воду, детский чай, соки, морсы. Что касается диеты, то этот совет актуален для детей, получающих прикорм или полностью перешедших на «взрослый стол». Питание должно быть растительно-молочным, богатым витаминами. Важно исключить из рациона грубую пищу, так как доказано, что это способствует более глубокому поражению слизистой оболочки. Вся пища должна быть мягкой, пюреобразной.

Прогноз и профилактика. Прогноз при классической ангине, как правило, благоприятный. Однако все же возможен риск развития осложнений, поэтому очень важно начать своевременное и грамотное лечение. Через 2-4 недели после перенесенной ангины желательно повторно сдать анализы крови мочи, сделать ЭКГ, проконсультироваться у педиатра, который еще раз посмотрит ребенку горло, послушает сердце.

К методам профилактики можно отнести избегание мест скопления людей, когда ребенок еще совсем маленький. При наличии у родителей хронического тонзиллита необходимо лечение очагов инфекции. Также необходимо исключение контакта с больным ангиной. Для ребенка важны соблюдение режима, полноценный сон, рациональное питание.

Лечение других видов ангин

Лечение неосложненных форм инфекционного мононуклеоза сводится только к симптоматической терапии – как правило, на амбулаторном режиме. Необходимы соблюдение постельного режима, обильное питье, щадящая диета; при повышенной температуре тела и боли в горле ребенку следует давать ИБУПРОФЕН или ПАРАЦЕТАМОЛ. При тяжелом течении заболевания или при развитии осложнений необходима госпитализация в инфекционное отделение. Что касается приема антибиотиков, то их целесообразно назначать только при бактериальных осложнениях.

Прогноз при инфекционном мононуклеозе благоприятный лишь в очень редких случаях это заболевание может сопровождаться серьезными осложнениями, среди которых – гибель ткани печени, острый гепатит, разрыв селезенки, панкреатит, абсцессы глубоких пространств шеи, бактериальные воспаления лимфатических узлов, непроходимость верхних дыхательных путей.

Через 2 недели после перенесенного мононуклеоза желательно показать ребенка врачу. Который помимо осмотра назначит повторные анализы крови.
При кори и скарлатине назначают антибиотики и симптоматическое лечение, схожее с лечением обычных ангин. При аденовирусной ангине по показаниям проводят противовирусную терапию, а также симптоматическое лечение основного заболевания. При грибковой ангине применяют системно и местно противогрибковые препараты.
 

 
26/07/2011
Источник: журнал "Мама и малыш" №3, 2010
Популярные статьи